中国医学基金会热烈祝贺北京市朝阳糖尿病医院成为医保定点专科医院

中国医学基金会糖尿病基金委员会北京晚报联合主办  
  
  
英国皇家医学会院士、北京朝阳糖尿病医院院长王执礼教授答糖尿病病友问  

 
　　患者问:我自2004年3月因反复发作的口腔溃疡和痛风到医院看病，体检中发现血糖偏高(空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖9.6mmol/L)，甘油三酯3.6mmol/L，血压145/95mmHg。我身体较胖，身高170cm，体重88kg(身体超重35％以上)，平时倦怠乏力，不爱运动。我两年多来，采取口服降压、降酯、复合维生素等非正规性系统性治疗，效果不理想，且有逐年加重趋势。于2006年11月做身体检查，血糖空腹7.8mmol/L，餐后2小时血糖13.6mmol/L，确诊为2型糖尿病，并发现合并重度脂肪肝。尿中β2球蛋白增高，且口腔溃疡发作程度日趋严重。并且我现在的肝功能也不好(转氨酶高)，给药物治疗疾病带来很大麻烦，且经常出现胸闷和胸痛。请问王教授，像我这种情况，应采取哪些治疗措施？
　　王教授做如下答复
　　■第一从诊断上来说，你符合糖尿病且合并代谢综合征的标准。
　　人体内最重要的代谢物质是碳水化合物、脂肪和蛋白质。在致病因素的作用下，人体可出现各种代谢成分异常而导致的一种或多种并存的病理状态，即一个患者身上可单独或同时出现糖耐量受损，糖尿病、高血压、高血脂、肥胖和胰岛素抵抗所导致的症状和体征。既往认为，高血压、冠心病、脑中风、糖尿病等是彼此分割的互不相关的疾病，或者是糖尿病晚期的并发症。现经临床研究表明，这些疾病既相互独立，又有内在联系。这个内在联系，就是人体胰岛素抵抗所致的糖代谢、脂肪和蛋白质代谢紊乱。人们把以胰岛素抵抗为核心的多种疾病的总和，即患者身上同时和先后出现肥胖、糖、脂代谢紊乱，高血压相互并存、互为因果的一组疾病，总称之为代谢综合征(简称(MS)。
　　代谢综合征的危害很大，概括说来有如下几点:①代谢综合征可使人体碳水化合物、脂肪、蛋白质三大营养物质代谢紊乱，导致人体营养吸收和合成障碍，严重影响细胞和机体的新陈代谢。
　　②代谢综合征对人体的小血管及大中血管产生进行性损害，由于微循环障碍和大中血管病变，可引起人体心、脑、肾、肝和神经等多脏器组织的功能障碍，机体功能减退。
　　③代谢综合征可引起人体神经和体液调节异常，人体代谢内环境发生化学和物理状态非正常改变，加速细胞的损害甚至凋亡。由于人体免疫系统受到损害，机体防御能力降低。从而产生很多相关疾病。据统计:有近百种疾病的发生，都与代谢综合征因素有关。
　　临床上诸多疾病如冠心病、心肌梗塞、脑中风、高血压、肿瘤(乳腺癌、前列腺癌、大肠癌)、脂肪肝、痛风、糖尿病、高血压肾病、糖尿病肾病、白内障、青光眼、男性性功能减退、女性月经不调等都与代谢综合征有关。
　　“胰岛素抵抗”是代谢综合征“始动”因素。人体靶器官上存有一种特殊蛋白——胰岛素受体，这种受体与胰岛素发生有效的特异性结合后，才能使胰岛素发挥其应有的生物活性，既而使糖进入细胞内经过氧代谢产生能量供人体利用。
　　胰岛素抵抗就是当外周组织对胰岛素作用敏感性降低、胰岛素生物活性下降。为了克服这种胰岛素抵抗状态，机体就会过多地增加胰岛素分泌，从而表现为高胰岛素血症。长期高胰岛素血症，就会导致血管发生损伤，并对机体产生一系列的致病性影响，促进高血压、糖尿病、冠心病、心肌梗塞、脑血管意外导致严重影响机体健康甚至危及生命的多种疾病发生。
　　胰岛素抵抗是代谢综合征和糖尿病共同的病理基础。胰岛素抵抗阶段的高胰岛素血症，是代谢综合征和糖尿病发病的共同的早期阶段。虽然高胰岛素血症在此阶段不一定有高血糖，但如任其发展，不经科学的专业医学干预，迟早会发展成糖尿病。预防和治疗胰岛素抵抗，可阻断、避免代谢综合征和糖尿病的发生。
　　■第二关于你的病情，采取何种治疗措施，我认为要针对你本人的发病特点，制定个体化的治疗方案，采取整体的、系统的、科学的治疗，以达到标本兼顾的治疗效果，实现长寿和高质量的生活。
　　首先，就你发病特点来说，不仅表现代谢综合征和糖尿病两种病理特征，而且有多种糖尿病并发症。空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖13.6mmol/L，已符合糖尿病诊断标准。肥胖和糖尿病可有脂代谢异常，使脂肪在肝细胞内过多沉积而形成脂肪肝。正常情况下，肝内脂肪只占肝重量的3％至5％，若肝中的脂肪含量超过肝重的10％，称之为脂肪肝。肥胖和糖尿病人的脂代谢紊乱，血脂水平比常人高，大量的脂肪在肝内沉积，加之糖尿病人体内的高糖毒性和高脂毒性产生的损伤，使肝脏的血管、肝脏的新陈代谢和微循环发生障碍，肝内的代谢产物不能及时的清除而蓄积，都成为脂肪肝形成的原因。你患有严重的脂肪肝，加之长期服用各种有损肝脏的化学药物，肝细胞受到持