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巴彦淖尔市加强医保定点医疗机构管理

 来源:巴彦淖尔市人民政府办公室  2019-8-13

       巴彦淖尔市医保局挂牌成立以来,积极转变工作思路,创新工作举措,强化医保定点医疗机构、定点零售药店即“两定”机构协议管理。

完善制度,推进标准化建设。全面梳理“两定”机构管理工作流程,通过“两强化、两统一”推动“两定”机构管理向制度化、规范化迈进。“两强化”即强化对“两定”机构的日常检查,强化对“两定”机构医保工作人员的培训;“两统一”即统一定点医药机构医保政策宣传,统一经办服务流程,使医保管理更加规范有序。

签订协议,实行动态化管理。今年以来,市医保局对全市医疗机构和零售药店进行了摸底排查和严格审核,做到不符合定点条件的坚决不纳入。同时结合实际,完善了协议内容,实行一年一签,积极探索医保“两定”机构协议管理的动态长效机制。同时,为更好地适应巴彦淖尔市医保管理服务需求,协议签订取消了行政部门资格审查环节,改由经办机构直接与符合条件的医药机构签订协议。

强化考核,严格进行评价。明确考核内容,量化考核指标,采取暗访与实地检查相结合、年度检查与日常管理相结合的方法,对“两定”机构协议执行情况进行综合评定。

加强沟通,采取人性化管理。积极主动深入“两定”机构进行调研走访,广泛征求意见,不定期与“两定”机构召开座谈会;实行包联帮扶工作制度,每名领导和业务负责人分配了包联帮扶医院,定期与包联对象互通工作情况,听取“两定”机构意见建议。

截至目前,全市已签订服务协议的定点医疗机构1048家,定点零售药店734家;通过智能监控大数据与实地病历抽查相结合等方式,对93家定点医疗机构、135家定点零售药店进行了检查;对31家医疗机构和12家药店提出了限期整改要求,约谈相关负责人15人次;对发生违规的医疗机构扣款144万元。


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